обьявления

Разделы по темам

Клиническое обоснование выбора

 

Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубов

Введение
 
Одним из важных потребительских критериев при выборе зубной пасты является ее способность улучшать цвет зубов. Ввиду этого, количество производимых зубных паст с заявленным отбеливающим эффектом насчитывает несколько десятков. Осветление достигается различными путями – увеличением абразивности зубной пасты либо использованием различных активных компонентов, таких как перекиси, ферменты, соединения фтора, пирофосфаты и т.д.
 
Причины потемнения зубов разнообразны, однако, чаще всего наблюдается наружное окрашивание на поверхности эмали зуба, что в основном обусловлено пищевыми пигментами, содержащимися в кофе, чае, красном вине, или попадающими в полость рта в процессе курения. Именно поэтому, средства гигиены, обладающие повышенными очищающими свойствами, в значительной  степени решают проблему окрашивания зубов. В ряде случаев пигменты проникают вглубь эмали (через ее дефекты или трещины) или дентина (при его обнажении). Окрашивание более глубоких (внутренних) слоев эмали связано с системными поражениями (например, при избытке фтора в питьевой воде, применение антибиотиков тетрациклинового ряда в раннем детском возрасте и др.).
Мероприятия по улучшению цвета зубов могут быть направлены против как внутреннего, так и внешнего окрашивания, а также на улучшение естественного цвета зубов.
Восстановление цвета зубной эмали без чрезмерного повреждения твердых тканей зуба, помимо эффекта по поддержанию достигнутого результата от отбеливания, является одной из важнейших задач отбеливающих зубных паст.
 
С точки зрения врача, отбеливающая зубная паста - препарат с четко определенными случаями применения. Несомненно, такая паста уместна при необходимости перевести цветовые характеристики не более чем на 1-2 тона ниже или при «доработке» профессиональных методик отбеливания. Другая обширная область приложения – удержание эффекта, полученного от перекисного отбеливания, снижение частоты повторных курсов отбеливания.
 
Большинство паст в данной группе реализуют эффект осветления поверхности зубов путем использования высокоабразивных добавок. Именно эти компоненты вызывают настороженность врачей при назначении отбеливающих паст – особенно после проведения процедуры отбеливания и при повышенной чувствительности зубов. Описанная проблема побудила исследователей к поиску альтернативных компонентов с иным механизмом действия.
 
Для сравнительного исследования были выбраны три вида  зубных паст.
Зубная паста «Бленд-а-Мед 3D отбеливание», действие которой основывается на очищающих и полирующих свойствах специальных марок диоксида кремния. Устранение пигментации с поверхности эмали обеспечивается в результате механической очистки.
 
Зубная паста Rembrandt Plus сочетает две технологии отбеливания поверхности эмали: ферментативную (папаин) и абразивную полировку (оксид алюминия).
 
Зубная паста «Р.О.К.С. для взрослых» относятся к группе низкоабразивных ферментсодержащих зубных паст и не содержат полирующих абразивов. Зубные пасты «Р.О.К.С.» для взрослых подавляют адгезию микроорганизмов, благодаря чему существенно задерживается образование зубного налета. Паста «Р.О.К.С.» для взрослых, благодаря действию протеолитического фермента бромелаина позволяет устранить пигментные пятна с поверхности зубов без применения высокоабразивных добавок.
Паста обладает комплексным действием: по данным ряда исследований она существенно улучшает гигиеническое состояние полости рта, оказывает реминерализующее действие, способствует достоверному повышению кислоторезистентности эмали, оказывает выраженное противовоспалительное действие, а также, помогает устранить явления галитоза.
 
Результаты данного исследования позволяют специалистам лучше ориентироваться в ассортименте отбеливающих зубных паст и рекомендовать пациентам наиболее эффективные и безопасные из них, наиболее подходящие для ежедневной гигиены.
 
Цель работы
Целью данного исследования является обоснование подходов к выбору средств гигиены для получения эффекта отбеливания зубов.
 
Задачи исследования
1. Дать сравнительную характеристику отбеливающей эффективности 3-х зубных паст, содержащих в своем составе способствующие осветлению цвета эмали активные компоненты.
2. Дать обоснование для применения зубных паст с различными активными отбеливающими компонентами и разработать дифференцированные показания к их использованию.
 
Материалы и методы
Дизайн исследования: рандомизированное, полное тройное слепое, мультицентровое, параллельное, неконтролируемое.
 
Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубовКритерии отбора:
В исследование по Протоколу были включены 75 человек в возрасте 18-45 лет, не имеющие воспалительных заболеваний пародонта в стадии обострения и противопоказаний к отбеливанию зубов.
 
На каждого обследуемого, заполнялась специальная «Карта индивидуального наблюдения», включающая результаты динамических исследований.
 
Отбор обследуемых и наблюдение за ними проводилось на базах кафедры терапевтической стоматологии и поликлиники №31 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
 
1. На первом этапе исследования (Baseline):
Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубовКаждому пациенту до начала исследования и после его окончания производили:
- оценку состояния пародонта (CPITN, PMA): наличие кровоточивости, зубных отложений  
 
- клиническое обследование полости рта:
осмотр, индексную оценку гигиены полости рта (ИГ по методу Федорова Ю.А., Володкиной В.В. (1971), ИГ по Грину-Вермиллиону)
 
- оценку субъективных ощущений на предмет осветления зубов испытуемых
- тест на чувствительность зубов до и после использования зубной пасты
- оценку изменения цвета передней группы зубов по развернутой шкале VITA™ (VITA Zahnfabrik, Германия).
- оценку изменения цвета передней группы зубов аппаратным методом с помощью спектрофотометра VITA Easyshade™ (VITA Zahnfabrik, Германия)
 
Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубов2. На втором этапе испытуемым были выданы официнальные зубные пасты в идентичных тюбиках со сквозной нумерацией. Произведен контроль навыков индивидуальной гигиены полости рта и оценка результатов на 7, 14, 21 , 28 день.
 
3. Анализ полученных результатов
- первичный анализ до удаления маскировки результатов
- окончательный анализ после распределения по группам
- сравнительный анализ и выводы  
 
Разделение на группы сравнения:
В зависимости от проводимой терапии, были образованы три основные группы: №1, №2, №3:
 
Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубовгруппа №1 (rocs)- 25 испытуемых применяли зубную пасту ROCS для взрослых, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;
 
группа №2 (rem) – 25 испытуемых применяли зубную пасту Rembrandt Plus, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;
 
группа №3 (bam) - 25 испытуемых применяли зубную пасту Blend-a-med 3D отбеливание, производя ей чистку зубов 2 раза в день – утром и вечером;
 
Анализ данных
Объем исследования составил 75 наблюдений, которые включали 9 переменных (8 признаков - количественные, 1 - качественный).
Пропущенные значения составили 0,5% от общего объема данных.
 
Переменные представлены в таблицах и тексте в виде выражения M±m, где М - среднее, m - ошибка среднего. Кроме того, использовались обозначения n – количество исследуемых в группе и р - уровень значимости.
 
Используемые методы статистического анализа: проверка нормальности распределения – оценивалась с помощью построения гистограммы, вычисления эксцесса и асимметрии (отличие от значения «0»), и дублировалась определением критерия Шапиро-Уилки или Гири (при численности выборки n>50), гипотеза об идентичности или различии дисперсий между двумя переменными проверялась использованием F-критерия Фишера для дисперсий и двухвыборочного критерия Колмогорова - Смирнова.
При оценке различия между двумя независимыми переменными использовались двухвыборочный t-критерий (в случае нормальности распределения и равенства дисперсий), или критерии Х в квадрате Пирсона, W-критерий Вилкоксона (Манна-Уитни) для независимых выборок. Минимальный уровень значимости, при котором отвергалась «нулевая гипотеза», р<0,05.
Анализ данных производился с помощью программы Microsoft Excel 97 c пакетами макросов MegaStat 1.0 for Excel (MegaStat) и XLSTAT 6.1.9. (Addinsoft).
 
 
Результаты исследования
Окончательная сравнительная оценка эффективности использования отбеливающих зубных паст проводилась по завершении 28 - дневного клинического наблюдения.
 
Основной признак, по которому проходило сравнение эффективности ROCS для взрослых - амплитуда редукции цвета зубов по шкале VITA. При оценке этого параметра были получены следующие средние величины, обозначенные – ^цв (дельта цвета):  ^дцв РОКС = 1.69+-,0.22, ^дцв REM= 1.59+-,0.23, ^дцв BAM = 1.72, +- 0.23
 
В таблице 1 приведены результаты сравнительного анализа эффективности препаратов методом спектрофотометрии.
 
Таблица 1. Результаты сравнительного анализа эффективности препаратов методом спектрофотометрии

 

М
M
    р
   Х в квадрате
    р
Колмогорова - Смирнова
р
W-критерий
^дцв РОКС
1.69
0.22

 

 

 

^дцв REM
1.59
0.23
0,2
0,08
0,09
^дцв BAM
1.72
0.23
0,52
0,33
0,18

 
Так, при сравнении средних – ни в одном из случаев не получен уровень значимости меньше 0.05, то есть, нет статистической разницы. Дисперсионный анализ также не показал, сколько ни будь значимые различия в структуре выборок. Подобный характер распределения и области средних величин не позволяет выделить из групп сравнения более или менее эффективную. В результате можно отметить, что динамика у всех 3-х групп была положительной, но группы незначительно различались в полученных данных.
 
Следовательно, эффективность отбеливающих агентов в трех образцах сходна и не имеет статического, а тем более практического различия.
 
В процессе исследования динамика цвета оценивалась с использованием трех различных методик: объективной (спектрометрия) и субъективными (оценка исследователем с помощью шкалы VITA и самооценка пациентом на предмет осветления зубов в процессе использования предложенных им зубных паст).
На диаграмме 1 приведена частота возникновения отрицательных или нулевых результатов при различных способах оценки. Анализ результатов по данному аспекту показал, что в основной своей массе испытуемые отметили получение эффекта осветления зубов.
 
Диаграмма 1
 Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубовЧастота возникновения отрицательных или нулевых результатов при различных способах оценки

Однако, при идентичных результатах объективной оценки (отсутствие эффекта в 16-18 % случаев) - по оценкам участников исследования в группах 1 и 2, частота составляла 28 % и 32 % соответственно. Подобное расхождение результатов объясняется как большей чувствительностью и стабильностью измерений спектрофотометра, так и выраженным влиянием субъективных факторов на оценку результатов исследователем, испытуемым – освещения, психологического статуса, состояния зрительного аппарата и др.
 
При исследовании эффективности отбеливающих систем, независимо от силы и результатов, обязательным дополнительным признаком, косвенно определяющим безопасность применения, является чувствительность твердых тканей зуба к термическим и химическим раздражителям (диаграмма 2). Для оценки данного признака использованы следующие обозначения: 0 – отсутствие или течение без динамики, 1 – появление или усиление, 2 - исчезновение. На диаграмме 2 отображена динамика данного критерия. Так в группе 1 (roсs) и 3 (bam) частоты возникновения и исчезновения данного признака были равны и минимальны – не более 8% (2 случая), В группе 2 (rem) отмечены практические (математические) различия по обоим показателям – соответственно 28% (7 случаев возникновения) при отсутствии случаев снижения чувствительности.
 
Диаграмма 2
Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубов Динамика чувствительности твердых тканей зуба к термическим и химическим раздражителям

Кроме осветляющего эффекта специализированные зубные пасты должны обладать стандартными очищающими свойствами. На диаграмме 3 обозначен характер динамики гигиенических индексов. При изначально схожем базовом уровне, за 4 недели редукция индекса OHIs составила во всех группах 44-45 % от исходного.
 
 
Диаграмма 3
 Клиническое обоснование выбора средств гигиены полости рта для достижения эффекта отбеливания зубов Динамик показателей гигиены (OHI-s)

В процессе статистической обработки результатов была выделена группа пациентов с ранее отбеленными зубами. Применение отбеливающих паст в данном исследовании не выявило у них положительной динамики в осветлении зубов, но стабилизировало ранее полученный от профессионального отбеливания результат.
Таким образом, необходимо отметить, что при использовании любой пасты можно наблюдать индивидуальную реакцию.
 
 
Выводы:
1. По данным динамики субъективных и объективных исследований, достоверного снижения показателей стоматологических индексов и положительной динамики в процессе осветления зубов, применение зубных паст с отбеливающими свойствами не показало. Все исследуемые зубные пасты показали близкие показатели.
 
2. По данным оценки изменения цвета зубов по шкале VITA™ и обследования аппаратным методом с помощью прибора VITA Easyshade™ все использованные в исследовании образцы, не зависимо от механизма действия отбеливающего агента, способны изменять цвет зубных рядов в пределах 1,6 -1,7 тона.
 
3. Введение протеолитических ферментов в состав зубной пасты в качестве активного компонента, позволяет получить осветляющий результат, сходный с использованием зубной пасты с абразивно-полирующим действием. Данный факт позволяет производителям гигиенической продукции снижать уровень абразивности при использовании ферментов в рецептуре паст, что в целом уменьшит использование абразивных зубных паст.
 
4. Полученные результаты исследования показывают целесообразность использования для достижения эффекта отбеливания и поддержания достигнутого ранее эффекта от профессионального отбеливания специализированных зубных паст. Особое внимание при выборе следует обратить на средства, не содержащие в своем составе перекисных агентов, высокодисперсных абразивов и антибактериальных компонентов в составе, так как подобные зубные пасты стали сегодня доступны на отечественном рынке средств оральной гигиены.
 
5. На качество определения цвета зуба врачом и пациентом оказывает влияние комплекс объективных и субъективных факторов, в прецизионных исследованиях актуализация данных колориметрии возможна только с использованием спектрофотометра.


Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Т.В. Порхун, А.В. Акулович, Д.М. Нейзберг, И.А. Яковюк
Кафедра терапевтической стоматологии,
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
  

 

Комментариев к статье: 9..
    30.06.17 21:08 Написал(а) JamesNeovaVY (из города Jalapa)

I think, that you are not right. Let's discuss it. Write to me in PM.


------
<a href=http://nl.houseinspain.life/herenhuis/183-Valencia-Spanje-hotels-op-de-zee.html>Valencia Spanje hotels op de zee</a>

    30.06.17 20:00 Написал(а) RobertPekXA (из города Jalapa)

I can recommend to come on a site on which there is a lot of information on this question.


----
<a href=http://queens.housebuyspain.life/villa/2335-townhouse-in-torrevieja-mi-ka.html>Townhouse in torrevieja mi ka</a> | <a href=http://exchange.buyhousespain.life/sale/5435-david-villa-spain-squad-houston-tx.html>David villa spain squad houston tx</a>

    30.06.17 16:40 Написал(а) RobertoTinnyLF (из города Klimmen)

Во час заболевания ребенка родители стараемся отыскать качественный плюс безопасный собственно для здоровья средство, какое скоропостижно уничтожит признаки гриппа плюс обеспечит быстрого поправки. Продукт для излечения эпидемии в малышей Цитовир-3 в подобии присыпки - считается главным приспособлением, то что заключает необходимые элементы, какие несут широкий способ влияния в грипп либо вирусам. Цитовир -три позволяется именно для деток от одного годика к тому же выходит в четырех вариантах, которые определенно приглянуться вашему дитя. На страницах данном онлайн- ресурсе <a href=https://protiv-grippa.com/orz-u-detej/>https://protiv-grippa.com/orz-u-detej/</a> об простудах, произведениях, лечении презентованы статьи собственно на темы, которые необходимы затем занимательные любому родителю. Именно на источнику получиться ознакомиться, где же приобрести лекарство также всяческие новости о быстрой продуктивности.

    23.06.17 10:12 Написал(а) RussellNitUG (из города Linguere)

Выделяя вид верхней стены именно для здание или же офиса целесообразно сосредоточить внимательность именно на разнообразные типы подвисных тканей, каковы очень практичны, качественны плюс визуально приятные. Сегодня http://natyazhnye-potolki-ufa.com собственно на бирже подают огромный коллекцию натягивающих поверхностей с фирменного фурнитуры, что сделает убранство вашего постановки комфортным к тому же новым. Данная поставщик по исполнении, генерации и соединения натягивающих верха представляет клиентам гарнитуру натяжных поверхностей отменного вида со винила нитипакли, хлопчатобумажного материала, матового либо переливающего основы, тканевые, многоуровневые также другие дополнительные выполнимость - подсветка, фото, переливание. Здесь на источнике компании <a href=http://natyazhnye-potolki-ufa.com>установка натяжных потолков</a> заказчик сможет заказать эластичные основу за низкими расценками также постоянными акциями, бригада квалифицированных работников дает фирменную ориентацию к ходе 2 дней после завершения заказа, врепкость и бесплатные разъяснения. Рассчитать цену, оценить сделанные опыт, найти красивый ткань реально напрямую на указанном ресурсе у любое период дня.

    23.06.17 09:52 Написал(а) FrankfaumnYE (из города Liberia)

В время применения электро приборов любого назначенности сразу зачастую следуют происходить неоднократные перебои у системе, что же не лишь никак не поспособствует Вам работать, но еще плюс допустит сделать существенный изъян новой аппаратуре. Именно для того же, для чего уберечься от нехороших исхода также стабилизировать передачу напряжения надлежит подсоединение бареттера усилия, какой равномерно сосредоточит влиятельный сеть и определит перманентную работу бытовой, производственную, мелкую также подобной оснащения всяческого размеров. Веб- интернет контроллеров <a href=http://msk-stabilizator.ru/cat.php?cat=rucelf-sd>rucelf 9000</a> представляет набор связанных, электрических, феррорезонансных однофазных и полифазных преобразователей небольшой мощности от изготовителей Voltron, Рейдер, Энергия, что предназначено применять на дому, и на даче, компании и никак не переживать об помехах также перебоях во течения действия. Входите всегда действующий коллекцию затем покупайте редукторами напряжения по самыми низкими ценами.

    23.06.17 09:42 Написал(а) RonaldceriaZO (из города Tirgu Mures)

Широкоизвестное, качественное также сознательное врачевание всяческих хвори предоставляет известная больница Топ Ассута, что обеспечивает горожанам, ну а к тому же нездешним полный обслуживание медицинских службы со обеспечением дома, туристической путешествия также реабилитационных сеансов. Центр Топ Ассута лечение шейки матки в израиле <a href=http://israel-hospital.com/ginekologiya-v-izraile/>http://israel-hospital.com/ginekologiya-v-izraile/</a>, располагает опытных лекарей плюс медицинский персонал, каковы отменно занимаются и лечат посетителям у направлении операций, опухоли, гинекологических заболеваний, сердечных заболеваний, урологии, окулист также генерируют врачеваниефизиатрию на новом оснащении. Мы лично исследуем устремленность лечение каждого клиента, гарантируя место у поликлинике, встречу из аэропорта, познавательную тур, выезды к морю к тому же различные активы. Проходя курс излечение по указанной части, Вы соблюдаете экономию побольше чем же 30-40% состояния именно на излечение, чем же у различных знающих местностях, при этом получая образцовый обслуживание либо хороший сочетание излечения.

    23.06.17 09:18 Написал(а) KirbyLouraDZ (из города Lilongwe)

Самое запоминающиеся впечатление ото курорта, это же беспременно путешествие с любимым человеком либо семьей на шикарной боере по раздолье перечисленных морей, поездка которую легко также нагрузок будет организовать в вашей жизни с содействием обслуживания данной организации. Наша предпринимательство обеспечивает всяческие настоятельные пропозиции касательно лизинга судна именно на Эгейском, Средиземном, Балтийском, Карибском, Ионическом и других водоемах. Именно у нас пользователь имеет возможность совершить для себя выезд только за низкими ценам также обширным предложениям: сформировать аренду на сутки, 7 дней, 30 дней, выбрать интересный маршрут, набрать опытную команду совместно из командиром, регистрирование всех надобных бумаг, рекомендации у отборе боера, технический контроль. Компания по хайрингу катеров предлагает Вам комфортабельные движковые и парусные яхты разных объемов также разряда стоимости у Соединеных Штатах , Канаде, Таиланде, Турции, Карибах, Франции, Польше, Греции и других локациях. только на информационном странице фирмы <a href=http://european-yachts.com/rent-yacht-greece>аренда яхты в греции</a> клиент имеет возможность получить все необходимые данные непосредственно для связи, оценить фотоотчет, варианты яхт также прочитать ответы ото заказчиков. из желанием приветствуем ваши конференцию также заявок.

    23.06.17 08:51 Написал(а) EdwardRedYX (из города Keflavik)

Подключение тарифа "виртуальный цифр" довольно доступное именно для большого количества людей, что делают бизнес также имеют деловых товарищей по всего света, непосредственно данные личности всегда должны быть в сети. если вы никак не понимаете, как получается быть успешным бизнес- предпринимателем , вести процесс в иных городах также доставлять время близким? в таком случае вам срочно труюуется купить прямую виртуальным связь. С деянием этой послуги все имеют возможность обеспечить в первую очередь себя также личную компанию постоянной телефонной сетью , при включении возможного телефона вы получаете адрес страны требуемой для вас страны: Китайской империи, США, Великобритания, также подобных стран, мы предоставляем больше чем девяносто государств к вашему запросу. поключая услугу, потребитель лишается ото мучительных расходов, потери серьезных пользователей и час на частые поездки. вместо у всего офиса есть: безостановочная сеть из вашими партнерами плюс работающими, с помощью номера партнеры думают, что вы пребываете в предполагаемом офисе, хотя вы имеете способность перебывать в путешествие из близкими или у своем главном офисе, встреча многих входящих сразу, учет входящих, комфортная переадресация на мобильный, городской, стандартного, онлайн -вызова, учет кода вслучае перемещения также общеузнаваемость на все отделениям ваших офисов около всему света. Наша фирма телефонной звонков <a href=http://continent-telecom.com/virtual-number-moscow>московский номер sip</a> предоставляет именно для наших клиентов сервис покупки назначенного страны для различное миссию, оперативную систему использования плюс техническую консультацию от наших операторов, из условным кодом ваша жизнь будет прагматичность также реалистичным специально под клиента и любое дело.

    12.06.17 22:59 Написал(а) JoshuakaxPL (из города Bridgetown)

Могу поискать ссылку на сайт с огромным количеством информации по интересующей Вас теме.


-----
<a href=http://acc.swdoubletip.life/cb/147-kak-uvelichit-obieem-i-razmer-chlena.html>Как увеличить объем и размер члена</a>

[ Добавить ] комментарий
Поля с пометкой * обязательны для заполнения

*Ваше имя
  Ваш сайт  
  Ваш город
*Ваше сообщение

Код подтверждения
*Код с картинки   @
код на картинке содержит только цифры (0..9) и буквы англ. алфавита (A..Z)